新保内科医院
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2024/04/26(金)
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日
問診入力欄
いつから
どの様な症状があるか
お書きください
体温
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36.9以下
37.0
37.1
37.2
37.3
37.4
37.5
37.6
37.7
37.8
37.9
38.0
38.1
38.2
38.3
38.4
38.5
38.6
38.7
38.8
38.9
39.0以上
℃
体重
kg
※15歳以下の方は入力して下さい
せき
有
無
のど痛
有
無
頭痛・筋肉痛
有
無
下痢
有
無
コロナ濃厚接触
有
無
コロナ抗原検査の希望
有
無
医師に任せる
インフル抗原検査の希望
有
無
医師に任せる
喘息
有
無
花粉症
有
無
治療中の病気があれば
お書きください
薬のアレルギーがあれば
具体的にお書きください
患者様ご要望
